Tratamiento comparativo entre talidomida y factor de transferencia en dermatitis atópica severa / Comparative treatment between talidomida and factor of transference in dermatitis atopic severe

Antecedentes: la dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel. Existe una interrelación compleja de factores genéticos, ambientales, inmunológicos, farmacológicos y psicológicos que contribuyen al desarrollo y gravedad de la enfermedad. Las aberraciones inmunológicas son la respuesta incrementada de anticuerpos IgE específicos hacia antígenos comunes: liberación de mediadores proinflamatorios por los basófilos y mastocitos, eosinófilos periféricos y locales, además de la actividad bifásica Th1/Th2 con liberación de citocinas (IL-4, IL-5, IL-13), GM-CSF y disminución de IFN-? por las células Th1. Debido a la complejidad de la enfermedad existen diversas alternativas de tratamiento. Objetivo: comparar la seguridad y la eficacia clínicas de la talidomida y el factor de transferencia en la dermatitis atópica severa. Material y métodos: se estudiaron pacientes con diagnóstico de dermatitis atópica severa de acuerdo con los criterios de Hanffin y Rajka, que ingresaron al servicio de alergia e inmunología clínica del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE. Se incluyeron 19 pacientes (12 mujeres y 7 hombres, con edad promedio de 30 ñ 4 años). Se distribuyeron en dos grupos. El primer grupo de cinco pacientes recibió talidomida 200 mg/día durante seis meses, al segundo grupo se le administraron 15 unidades de factor de transferencia, por vía oral, durante seis meses. Se solicitaron estudios de laboratorio para valoración inmunológica y metabólica pretratamiento y postratamiento. Resultados: en el grupo A, tratado con talidomida, cinco pacientes y el grupo B, tratado con factor de transferencia, ambos tuvieron disminución estadísticamente significativa de la extensión de las lesiones (p <0.0.1) y se observó mayor disminución en cuanto a la intensidad de los síntomas, y del índice SCORAD (p < 0.001 y p <0.001, respectivamente) sin ninguna diferencia estadística entre ellos. Ningún fármaco dio lugar a alteraciones inmunológicas y metabólicas secundarias y no fue necesario suspender el tratamiento. Durante el periodo de estudio se mantuvieron controladas la rinitis alérgica y el asma. Discusión: debido a la complejidad clínica consecutiva a la multifactorialidad de causas de la dermatitis atópica, las alternativas de tratamiento utilizadas en este estudio son una opción más segura, eficaz y con mejoría clínica.

Nuevos conceptos en dermatitis atópica / New concepts in atopic dermatitis

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, con remisiones y exacerbaciones, pruriginosa y que se relaciona con rinitis alérgica, asma o ambas. Existe una compleja interrelación de factores genéticos, ambientales, inmunológicos, farmacológicos y psicológicos que contribuyen al desarrollo y gravedad de la enfermedad. Las aberraciones inmunológicas se manifiestan como: elevación de anticuerpos IgE específicos hacia antígenos comunes, mayor liberación de mediadores proinflamatorios por basófilos y mastocitos, eosinofilia periférica y local, actividad bifásica Th1/Th2 con liberación de citocinas (IL-4, IL-5, IL-13), GM-CSF y disminución de IFN-gamma por las células Th1, aumento en la liberación de proteína básica mayor, proteína catiónica de los eosinófilos, además de la expresión de factores quimioatrayentes por los monocitos (RANTES, eotaxina, péptido intestinal vasoactivo, etc.). En 1980 Hanifin y Rajka dieron a conocer los criterios diagnósticos para dermatitis atópica mismos que se aceptaron universalmente como estándar para el diagnóstico. Leung reportó que "un conocimiento sobre las bases inmunopatológicas de la dermatitis atópica tiene implicaciones clínicas importantes para el diagnóstico y tratamiento." Debido a la complejidad de la enfermedad se dispone de múltiples opciones terapéuticas. Entre estas están la talidomida y el factor de transferencia, como tratamiento inmunomodulador con seguridad aceptable y eficacia clínica.

Factor de transferencia en dermatitis atópica moderada y severa / Transfer factor in moderate to severe atopic dermatitis

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, comparativo y experimental en 30 pacientes con diagnóstico de dermatitis atópica moderada a severa que acudieron a la consulta externa de este servicio en el periodo comprendido de septiembre de 1994 a marzo de 1995. Inicialmente a todos los pacientes se les tomó muestra sanguínea para la determinación de biometría hemática completa, niveles séricos de inmunoglobulinas A, G, M, E total, subpoblación de linfocitos CD3, CD4, CD8, relación CD4-CD8, determinación de CD25, formación de rosetas para linfocitos T y B. Se solicitó, además, coproparasitoscópicos en serie de 3, exudado y cultivo faríngeo y nasal, citología nasal para búsqueda de eosinófilos, pruebas cutáneas de inmunidad celular a PPD, tricofitina, candidina, varidasa. Pruebas cutáneas por prick para pólenes, hongos, inhalables y alimentos. A los pacientes se les proporcionó una hora para llevar un control diario de signos y síntomas: eritema, prurito, pápulas, eczema, los cuales se valoraron con una escala de 0 a 4+ (O= asintomático, +=leve, ++=moderada, +++=severo, ++++=muy severo o incapacitante). Al inicio del estudio todos los pacientes recibieron una unidad de placebo cada 15 días por vía oral por tres ocasiones y, posteriormente, una al mes. Quince días posterior a esta toma se realizaron exámenes para valoración de la inmunidad celular y humoral. Luego se inició la toma de factor de transferencia 1 unidad cada quince días por tres ocasiones y luego al mes. Por último, se realizó una nueva valoración inmunológica a los 15 días de la última toma del factor de transferencia. Los resultados demostraron una disminución de las células CD4, de los eosinófilos séricos y de la inmunoglobulina E al comparar los niveles de inicio con los del final del estudio, aunque sin ser estadísticamente significativos. Desde el punto de vista clínico se observó una mejoría estadísticamente significativa en los cuatro parámetros valorados: eritema, eczema, pápulas y prurito, al término de la dministración del factor de transferencia